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最近，一场涉及近14亿中国人的谈判引起了广泛关注，这就是所谓的“医疗保险谈判”。医疗保险谈判是药品能否以何种价格进入医疗保险目录的关键。这也意味着病人是否可以花更少的钱，使用更好的药物。通过医疗保险谈判，许多世界著名的“贵族药品”最终提出了“平民价格”，许多进口药品给出了世界上最低的价格。
治疗非小细胞肺癌药物盐酸阿伦汀的第一轮报价正在谈判中。如果协商成功，该药品可以列入国家医疗保险药品目录。
正在治疗非小细胞肺癌的郭凤英女士并不知道这次谈判，但这药对她来说意义非凡。
郭凤英说:“吃了20天后，我开始说话和咳嗽，我的健康恢复了。我没告诉我那是多少钱。后来我问他，但我儿子只说是5万元(一个月)。当我说是5万元的时候，我说是治不好的。我儿子不这么做，我儿子说不管你做什么，你都有药。”
对郭凤英来说，这种药无疑是救命的救急药。将更多的救生和急救药品纳入医疗保险也是国家医疗保险局在2019年调整国家医疗保险药品清单的主要原则。
今年的谈判是中国医疗保险制度建立以来最大的药品谈判，涉及119种新的协商药品和31种更新的协商药品。
药物是好的，但价格昂贵，这是这些协商获得药物的核心特征。
例如，盐酸阿拉替尼胶囊在全球上市9个月后，于2018年8月获准进入中国，技术先进但价格昂贵。
中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示，该药的月消费价格为49980元，患者的经济负担是个问题。
国家健康保险局医疗服务管理司副司长黄新宇表示:“谈判的核心是以合适的价格购买，并将其纳入医疗保险目录，这样可以兼顾患者的负担、资金的承受能力和企业的意愿。企业愿意获得合理的利润。”
谈判时，如何确定合理的价格？
对于企业来说，创新药物有巨大的研发成本，企业也有自己的考虑。另一方面，基于医疗保险基金的承受能力和药品的成本表现，医疗保险局也应做出专业判断。为此，国家医疗保险局从专家库中随机抽取了39名药物经济学专家和11名基金评估专家进行专业评估。
在10月9日的动员会议后，39名药物经济学专家随机收到了他们需要测量的药物数据。
药物经济学专家组组长和副组长与评估专家沟通，评估专家需要找到最合适的评估方案和最优惠的价格进行谈判。
在药物经济学专家进行计算的同时，来自当地医疗保险部门的另外11名基金计算专家也在同时进行计算。他们计算的是药品谈判成功进入医疗保险后对医疗保险基金的影响分析。
2019年，计算全国医疗保险药品目录谈判基金的专家顾亚斌说:“给我们一个总基金总额的板块，有多少空房是用来购买或与企业谈判新药目录的。我们的主要工作是如何在总盘下衡量，用有限的资金购买最好的产品。”
通过药物经济学专家和资金估算专家的联合计算，最终确定每种药物的谈判底价。这个底价决定了谈判的成败，也是医疗保险部门谈判的底牌。
底价是医保局的底线，也是企业通关的合格线。一些企业试图走捷径。在医疗保险局动员会当天，就有人在附近等候观察专家的组成。有些企业甚至想私下联系专家。
专家的诚信和自律是基本要求。另一方面，整个测量系统和过程也为保证谈判的公平和公正提供了一个安全阀。
黄新宇说:“这组药物经济学专家估计，我们的每个专家都是独立衡量的。对于每种药物的具体测量方法，我们要求药物经济学小组的组长和副组长进行咨询并告知专家。应该如何衡量呢？”
药品和专家之间是一一对应的，所以责任自然更明确。此外，团队领导统一了标准，结果更加公平。另一方面，药物经济学专家组和基金估算专家组是平行计量的，互不干扰，两组的计量结果都会影响最终的储备价格。这种分散设计为计算工作增加了一个密码锁。
黄新宇说:“这两个群体是平行衡量的，他们不知道对方的底价。到两个平行结果结束时，我们处于完全保密状态，按照事先确定的固定规则，形成最终医疗保险方的底价。而且是严格保密的，会在谈判现场交给谈判小组，所以我们可以尽力保证底价在这个过程中不会泄露。”
在最终底价确定之前，为了打消企业的顾虑，从10月26日至28日，药物经济学专家组的三位组长和医疗保险局医疗服务管理部的工作人员组成了三个小组，就每种药物的计算方法逐一与各企业代表进行了沟通。
经过双方的反馈，国家健康保险局综合各方的内容，最终得出每种药物的协商价格。在确定谈判药物、计算谈判价格、与企业沟通的过程中，底价成为谈判团队手中的牌。这样，谈判团队就可以在与企业的谈判中通过“灵魂讨价还价”一次又一次地降低价格。
经过几轮艰难的谈判，甚至一些商业代表也留下了眼泪。
经过与总部的反复沟通，该企业终于报出了价格。
入围后，专家和企业还要进一步协商，使企业报价逐步接近底价，甚至低于底价。经过最后一轮报价，该公司终于谈判成功。
盐酸阿列替尼的最终签约价格在医疗保险局可接受的范围内，但由于保密原因，签约价格无法公布。这是国家健康保险局在药品谈判中的创新，允许企业申请价格保密，从而为中国患者获得尽可能低的价格。
根据医疗保险局公布的数据，此次谈判中加入医疗保险的癌症和糖尿病治疗药物的平均降幅约为65%。
按照50%的实际报销比例，病人的个人自付费用将减少到20%以下。基于此，预计从2020年1月1日起，郭凤英等非小细胞肺癌患者的月费用将通过降价和报销降低约80%。
此外，119种新药中有70种在本次谈判中进行了谈判，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核病、风湿免疫、心脑血管疾病、消化等10多个临床治疗领域，平均价格下降60.7%。
最近，国家健康保险局发布了2019年调整后的《基本医疗保险、工伤保险和生育保险国家药品目录》，将于2020年1月1日正式实施。创新药物的价格已经大大降低，医疗保险的纳入减轻了患者的负担。这些变化使近14亿中国人受益。对于制药公司来说，这些创新药物已经进入医疗保险目录，抓住了市场机会；对于医疗保险基金来说，这是为了省钱和买好药。可以说，这是一个双赢的局面，每个人都很高兴看到。
