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本报记者周蕊、龇雯、仇逸
北京、上海、天津、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市共同开展的国家组织药品集中采购和招聘考试，已经正式上线3个月。 通过带宽购买，从25中选择的药品平均减少52%，最多减少90%，降价效果显着。
药品带宽购买是国际通行方法。 今年政府的实务报告确定了提出“完全的药品集中采购和采用机制”。 对住在这些城市的成千上万的居民来说，三个月内有什么新的变化吗？ 在试点消息发布之初，有发生过居民担心的药品质量“折扣”、生产能力不足等问题吗？
部分药价“高台跳水”
强制未选定的药品“低头”
药品带量购买，简单来说，是指药品购买机构以公开招标的形式，通过“打包”医疗机构的零散购买量，以类似“团购”的方式从药品供应商那里购买确定数量的药品，减少流通环节，降低购买价格的购买方法。
这次药品集中购买的25个品种中，主要治疗肝炎、肺癌、白血病、高血压等疾病，其中3个是原研药，剩下的22个是根据质量和疗效的一致性评价的仿制药。
以元研药为例，外资药企阿斯利康的“吉非置换尼片”当选价格为547元，比以前的2280元下降了76%。 以仿制药为例，“恩德卡韦分散片”调整前为311.87元，调整后为17.36元，减少幅度达到94%。
上海市胸科医院呼吸内科副主任医师王楚旻说，晚期肺腺癌患者约有一半为egfr基因阳性，可以口服吉非置换尼片等靶向药。 “我开药的时候，经常见到老患者对新患者感到感慨，以前这种药半年花了六七万元，现在每个月个人只付几百元，即使把昂贵的目标当药用也不会“纠结”。 ”。
当选的原研药是“自降价格”，原研和“等价”的中选仿制药不仅在11个城市以“跳水价格”提供给居民，还让市场上非中选的同种原研药降低了“高贵的头脑”，促进了“专利崖”的实现。
例如，患者用于预防动脉硬化血栓形成的硫酸氢氯吡格雷片，以胶带量购买，中选公司深圳信立泰的仿制药“泰嘉”的价格为22.26元/箱，每张3.18元，比以前的每张下降了7.61元% “泰嘉”的“跳水”将法国赛诺菲的原研药“保利亚”的价格从原来的108.29元/箱降到了91元/箱。
上海是全国第一个探索药品集中采购中的飞行员频带采购的地区，也承担着这次“4+7”飞行员城市联合采购事务所的日常业务。 据统计，试行政策在上海“上线”后，总体情况平静。 到5月末，25个试验品种中发生医疗保险结算的药品总费用为1.33亿元，使用量约1.1亿(片/粒/枝)，占该品种药品总使用量的79%。 在同类替代药品的范围内，采购采用量不会急剧增加。
上海市同仁医院医疗保险事务主任朱红军连日关注医院带宽购买事业的实施，他告诉记者，不仅是这个惠民政策，作为高血压患者，自己也感受到了这个政策的好处。 “我服用的苯磺酸氨氯地平，现在带量购买的同规格国产药是4.16元/箱，相当于一毛五，只占原研药的4%。 ”。
据上海阳光医药采购网统计，试点政策在上海“上线”不久，从25个品种中选择的品种已经由所有医疗机构实际进行采购。 到5月末，从25个中选择的药品累积购买量占约定购买量的比例平均为40%，其中最高的品种是吩噻嗪占119%。
上海市卫生与健康快速发展研究中心主任金春林说，通过购买带宽以量改变价格，药品费用的价格将变得合理。 大量医疗保险资金可以合理节约，压缩灰色空间，克服引导服务和过度浪费。
值得注意的是，这次选出的药品在质量管理方面更严格，“入门”时不仅有一贯的评价“关”，而且在后续的采用环节中遵守“安全门”。
业内人士指出，与以往省级药品集中采购不同，这次“4+7”集中采购试验是在国家仿制药一致性评价事业取得明显进展，部分仿制药达到与原研药质量疗效一致的水平后展开的。 也就是说，只有被一贯性评价的仿制药才能和元研药进入下一次价格竞争，有资格防止“劣币变成良币”。
“4+7”联采矿副主任龚波为了确保一致性评价不是“一次也不重复”的评价，当选后的药品监督管理部门加强监督检查和产品抽查，加强全生命周期质量的监督管理，让大家吃“安心药”
上海药监部门建立严格的中选药品质量管理机制，密切跟踪中选药品质量，提高抽检力，将中选品种全部纳入年度抽检计划，根据质量标准及溶出曲线等一致性评价数据，进行全品种、全覆盖抽检，近红外光谱
走出“降价死亡”的怪圈
你做什么样的“作业”？
价格是“高台跳水”，药品是“游戏消失了”，这是飞行员信息发出后有点居民心中的隐忧。 根据记者的调查，作为药品供给的一环“勤奋检查”，作为药品使用的一环“重新评价”，从这些中选出的平价药品有“不消失的理由”。
为了保障药品的“持续供应”，这次试行使用了“国家组织、联盟采购、平台操作”的组合措施，相关部门在试行开始前，掌握中选公司和相关药品的生产状况，定期跟踪公司库存，中选药品
到5月末为止，在上海负责药品医疗机构配送的流通公司的库存药品量，可以支持的出货天数(类似于渠道库存)平均为33天。
上海安必生制药技术有限企业董事雷之航说，选择孟鲁司特钠电影后，企业提前购买足够的原料药，额外投资包装线，处理了生产能力瓶颈。 从3月18日开始供应的65个工作日中，向19个城市2900家医院发货了近300万箱药品。 而且，通过购买专家分期预付货款的机制，可以马上退款，将身心投入到产品的质量和供给中。 “下半年，扩大产能继续为将来做准备。 ”。
“不仅要保障中选产品的供给，同时兼顾部分特殊群体的药品使用，不要“一律”，不要发生停药、断药等现象也很重要。 ”。 龙波说，换句话说，从合理使用药品的观点出发，平民优先采用中选仿制药，但中选的原研药和其他同类药也依然可以采用。
根据《国家组织药品集中采购和录用试验方案》，以试验地区公立医疗机构提出的采购量为基础，根据试验地区所有公立医疗机构年药品总使用量的60%—70%估算采购总量，进行带宽采购。 剩下的使用量，各公立医疗机构可以购买适合省级药品集中采购的其他价格的网上品种。 这意味着“品牌大”“口碑好”的原研药和未被选中的仿制药依然能获得自己的市场，“不会消失”。
药品一到医院，就变成了涌向仓库的“云库存”，为什么不引起这样的现象呢？ 为了开出质量过硬、没有“营销费用”的药品，在开药阶段获得了公平竞争的机会，医疗保险部门确定，在购买与未选择药品同种替代品种的行为异常的情况下，必须加强监督检查频率和力度。 对于处方量下降明显的医生，也要加强医生的咨询。 卫生部门强调医疗机构必须加强处方审查和处方评价，发挥每一个临床药剂师的作用，严格按照通用名称执行处方要求，确保在同等条件下优先选择药品。
许多医院积极“多做”，搞好医生思想改变工作，让他们积极成为药品剂量购买的“推动员”。 例如，上海市同仁医院已经对临床医生、规培医学生开展了相关训练，使他们了解购买带宽的意义和对患者的保障，他们在表现为患者信息时积极地告知现在质量有保障，价格有更经济的选择。
“我们现在必须加强对政策的肯定推进，做好对社会的解释，彻底执行这项惠民政策”一位临床医生说。
“按量改变价格”成为“常态”
还有很多人要齐心协力
一个接一个的政策红利为老百姓“负面”，构建健康幸福的中国。 许多专家认为，改革循序渐进、有序推进，尊重医药领域快速发展的现实和居民用药的偏好，“一刀切”，防止断崖药品降价，确保药企合理利益，适合国内医药领域转换的快速发展
复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示，购买带宽的影响深远，不仅避免了过去的“采用不一致、量化不挂钩、还款不及时”等问题，而且促进了药品的生产、流通、采用，加强了“生命周期”的质量管理 他说，他鼓励医疗机构采用价格合理的药品，采用“腾讯鸟”，为减轻人们的负担，提供了诊察。
国务院常务会议提出进一步推进国家药品集中采购试验、短缺药物监测应对和医疗救助事业。 要完全集中采购制度，加强中标药品的质量管理和供给保障，实现降价惠民。 认真总结实验经验，及时全面推开。
记者在采访中发现，中选药企业和未选药企业成为“包围内外的人”，虽然互相羡慕，但“各自担心”。 一点中选药企业担心的不是今年中选、明年中选，而是扩大生产能力的价格“汲水”。 没有当选的药企会发生“一次当选，两次当选”的现象，担心自己会“一次出局，两次出局”。
中欧国际工商学院卫生管理和政策中心主任蔡江南说，不能孤立地看到药品的集中采购，在试行推进中需要听取各方面的意见，及时总结经验。 由于各地经济和人口现实状况不同，必须考虑患者和医疗保险的好处，同时考虑制药领域长时间的快速发展，观察政策的执行效果。
“我们在接下来的政策中，面对公司产能布局的担忧，想让更多的公司参加磁带购买。 》一家家选公司的相关负责人说，它为国内医药领域变革的迅速发展提供了适应期。
而且，居民对长期采用的药品的客观信赖感和依赖感，不希望换药。 上海市医药集中招标采购事务管理所长章明说，尊重平民多药使用的诉求，留下“出口”，确保大量购买在医院中标的药品，允许购买其他药品，有应对特定药品短缺突发情况的紧急保障措施 另外，通过座谈会的演讲会等形式，逐步展开政策解释，提高从一线医务人员中选择药品的认可，解决和消除药企和人民的后顾之忧。 ”。
另外，专家可以加强医院的购买和药品使用状况和医疗保险部门、卫生部门的新闻对接系统的“直接联系”，打破“新闻孤岛”，决定者根据更全面的数据做出“量”的决定，公司可以报告合理的“价格”。
