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年6月，国家医疗保险局与人社部、国家卫生委员会、财政部等开始了目录外的抗癌剂医疗保险准入专业谈判业务。 经过与公司的谈判，17种药品谈判成功，与平均零售价格相比，谈判药品的支付标准平均达到了56.7%。 最近，全国各地有17种抗癌剂纳入医疗保险目录，患者陆续投入降价的抗癌剂。
作为定价方法，国家药品价格谈判的效果显着。 如何建立常态机制，使更多患者受益？ 本报记者进行了采访调查。
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患者的负担大幅度减轻
17种药品谈判成功，与平均零售价相比，谈判药品的支付标准平均达到56.7%，大部分进口药品的支付标准低于周边国家和地区的市场价格，平均低于36%。
福建省福州市居民梁玉华年患肺癌。 年11月1日，他在福建省肿瘤医院拿到了治疗药阿罗替尼。 “现在病情基本稳定，抗癌剂加入了医疗保险，今后只要吃药就能控制病情”。 他说。
梁玉华以前化疗，一个疗程要21天，消费从8000元到1万元不等。 现在，服用谈判加入医疗保险的药物安罗代尼，价格从以前的每箱6200元下降到3409元，平均每月药费1万多元，医疗保险结算后，个人只支付约3000元。
福建省从去年10月25日开始，将17种药品纳入省医疗保险药品目录乙类的范围。 此次福建省医疗保险个体先行自付的比例，除了原本在医疗保险支付范围内的内罗毕和奥曲肽微球保持10%外，其余新品种均为30%； 其他地方基本参照省级标准执行。
“这项政策真惠及人民！ ”在浙江省杭州市医院，张强对记者说。 张强六年前检测出慢性淋巴细胞白血病。 医生和病友反映使用伊夫替尼是最有效的，但每月4万美元以上的费用对他来说肯定是用不到的。 六年来，他用化疗、输血的方法治病，但没有使用进口药。 现在浙江省把伊布代尼加入医疗保险后，他应该支付的费用每月下降到3000多元，开始尝试服药治疗，效果很好。
浙江大学医学部附属第一医院血液科主任金洁说，这些谈判抗癌剂大大减轻了患者的负担。 在17个品种中，有些药品与血液病有关，如氮杂胞苷，原来2000多条一条，14条一条的疗程，现在一条下降到1055元。 作为骨髓肿瘤药物的伊沙佐米，原来每箱2.7万元，现在下降到1.4万元左右，下降了近一半，比在国外购买便宜。 治疗淋巴瘤的伊夫替尼，原来是4万多一个疗程，现在下降到了1.7万元。
年6月，国家医疗保险局与人社部、国家卫生委员会、财政部等开始了目录外的抗癌剂医疗保险准入专业谈判业务。 相关数据显示，医疗保险目录外的垄断抗癌剂有44种，国家医疗保险局组织专家进行了审查和投票筛选，提出了创新性高、患者利益高、临床价值高的建议谈判品种。 经过与公司的谈判，17种药品谈判成功，与平均零售价相比，谈判药品的支付标准平均达到56.7%，大部分进口药品的支付标准低于周边国家和地区的市场价格，平均低36%。
目前福建、浙江、北京等30个省确定了抗癌剂的落地时间表，有些省的患者购买了谈判后的抗癌剂。
投保人、公司、医疗保险“三胜”
药品谈判明显扩大保障范围，提高保障水平，减轻大众药费负担，考虑到医疗保险基金的负担能力，大部分公司非常赞同
这次列入药品目录的17种药品，包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，都是临床所必需的，疗效可靠，投保人要求紧迫的肿瘤治疗药品，非小细胞肺癌、肾癌、直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多种肿瘤病种 其中，奥希替代尼片、伊沙佐米胶囊、阿法替代尼片、培唑帕尼片、瑞戈非尼片、塞瑞替代尼胶囊、维玛尼片、安罗替代尼胶囊、伊布替代尼胶囊、注射用阿扎西星等10种谈判成功的药品都将在年后上市
福建省肿瘤医院胸部放疗科主任李建认为，17个国家将抗癌药品纳入医疗保险报销目录，有利于严格的药品使用规范。 “关于药品的采用，医疗保险的清算有严格的规定。 例如，也有需要靶突变等相关说明的药，控制着实验性的药。 ”。 这次列入医疗保险报销目录的17种中，有10种是过去发售的创新药。 他说:“一方面让患者享受最新的医疗成果，另一方面鼓励创新。”
“这些专利创新药品疗效确切，经过谈判纳入医疗保险，药物获得性大幅度提高，患者生存质量得到改善，生存期延长。 》国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯以治疗癌症的奥西替尼(商品名特里莎)为例，在其上市前，出现了很多耐药性，伴有egfrt790m基因突变的晚期肺癌患者以前是化疗手段 年3月特蕾莎在中国上市后，患者后疗效明显改善，治疗对身体的损伤大幅减轻，疾病管理期明显延长。 但是费用高，每天需要1700多个，加入医疗保险后，每天的费用下降到500多个，经过医疗保险的清算，患者的自负费用大幅下降。
石远凯提供了一组数据:中国每年癌症新发病例约380万，其中肺癌病例最多，每年新发病例70多万例，死亡60多万例。 肺癌病例中非小细胞肺癌病例最多，占80%—85%。 在17个谈判加入医疗保险的抗癌药物中，有5种非小细胞肺癌治疗药物，还有5月份刚批准上市的创新药赛尼替尼。 这些药品经过谈判大幅度降价，加入医疗保险，对患者来说是很大的好事。 另外，17种抗癌剂复盖的肿瘤病种很多，惠及很多患者。
“现在创新药很多，临床效果也更好。 17种谈判药物都有非常确定的临床试验结果，临床价值很高。 应该说好的政策给患者带来了福利，也给国内药物开发带来了新的机会。 ”。 石远凯说。
专家认为谈判的成功率和减少幅度符合预期。 明显扩大保障范围，提高保障水平，减轻大众药费负担，并且考虑到医疗保险基金的负担能力，大部分公司非常赞同，实现了投保人、公司、医疗保险的“三胜”目标。
补助措施不能不足。
谈判结束后，需要建立辅助机制进行联系。 也就是说，有必要明确地方医疗保险的支付标准，确保药品在临床上的可获得性。
根据要求，抗癌剂在各地网络医院购买，按照各地医疗保险的支付标准结算。 但是，如何才能确保17种抗癌剂普遍落地呢？
中国药科大学教授丁锦希表示，谈判结束后，有必要明确地方医疗保险的支付标准，建立辅助机制，确保临床上药品的可获得性。 另一方面，谈判药物要尽快纳入地方医疗保险办理管理系统，明确清算比率等，另一方面公立医院要取消药品的附加，药物占有率成为其重要的评价指标，抗癌剂价格高，提高药物占有率，医院临床 “有两种方法可以处理这个问题。 一是各地确定抗癌剂的采用不包括在药物占有率的评价中，这需要更细化操作。 二是开通社会药店渠道，医院发放药品，患者在社会药店购买，在医疗保险和药店结算。 ”。 他建议结合临床采用，建立公立医院和社会专业药店的“双通道”供给保障机制，使广大患者可以购买和使用，确保投保人对谈判成果的获得感和满意度。
最近，国家医疗保险局、人社部、国家卫生健康委员会发布了《17种国家医疗保险谈判关于执行抗癌剂的通知》。 根据要求，医疗保险部门开展年医疗机构年末费用清算时，氮杂胞苷等17种抗癌剂费用不包括在总额控制范围内，合理采用谈判药品的费用必须按规定分别计算和保障。
至今为止，对谈判药物赫塞汀加入医疗保险后停止供应进行了比较，国家医疗保险局有关部门的负责人说只有赫塞汀停止供应了。 如果公司自身的生产调整不能顺利进行的话，这就导致了短时间的供给停止。 经过公司的努力，供给恢复了。 年抗癌剂谈判后，在与公司的协议中，确定了必须在全国范围内保障供给。
《通知》对药品的合理采用提出要求，由于谈判药品纳入目录等政策原因，医疗机构年实际发生费用超过总额控制指标的，应当在年末清算时给予合理补偿。 制定年度总额控制指标要综合考虑谈判药品合理采用的因素。 并要严格执行谈判药品支付范围，加强招聘管理，进行费用高、用量多的药品要点监视和分解，确保医疗保险基金的安全。
抗癌剂加入医疗保险后，如何确保合理采用呢？ 石远凯说，这需要肿瘤专家根据临床采用指南，掌握和采用指征，相关的检查手段是不可或缺的。
